Dati della persona a mobilità ridotta
Data richiesta
Nome richiedente
Cognome richiedente
Indirizzo email richiedente
Telefono
Cellulare
Tipo assistenza
Tipo carrozzina
Carrozzina elettrica
Carrozzina manuale
Peso (se elettrica)
Presenza accompagnatore
Con accompagnatore
Senza accompagnatore
Richiesta di servizio di andata
Area di competenza
Arezzo
Empoli
Firenze extraurbano
Firenze urbano
Grosseto
Isola d'Elba
Livorno
Lucca
Massa
Piombino
Pisa
Pistoia
Prato
Siena
Valdarno MIV
Valdichiana
Valtiberina
Data richiesta
Ora richiesta
Linea
Direzione
Fermata di salita (specificare via, località, città)
Fermata di discesa (specificare via, località, città)
Richiesta di servizio di ritorno
Area di competenza
Arezzo
Empoli
Firenze extraurbano
Firenze urbano
Grosseto
Isola d'Elba
Livorno
Lucca
Massa
Piombino
Pisa
Pistoia
Prato
Siena
Valdarno MIV
Valdichiana
Valtiberina
Data richiesta
Ora richiesta
Linea
Direzione
Fermata di salita (specificare via, località, città)
Fermata di discesa (specificare via, località, città)
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